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　　随着医保体系的不断完善，一些新的欺诈骗保手段层出不穷。3月21日，国家医保局副局长黄华波透露，自2021年以来，各级医保部门通过协议处理和行政处罚，累计追回医保基金超过1200亿元。

　　如今，老百姓的“看病钱”和“救命钱”迎来监管新规——《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（下称《实施细则》）即将于2026年4月1日起施行。

　　国家医保局在今日举行的新闻发布会上指出，《实施细则》针对近年来医保监管中出现的诱导住院、倒卖药品等突出骗保问题，作出了具体界定，为打击欺诈骗保提供了更明确的法律依据。

　　与2021年发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》相比，此次《实施细则》分别针对定点医药机构和个人，明确了骗保行为的边界。

　　《实施细则》指出，定点医药机构及其工作人员通过说服、虚假宣传、减免费用、提供额外财物或服务等方式，诱使、引导他人冒名或虚假就医、购药的，可以认定为条例规定的“诱导他人冒名或者虚假就医、购药”情形。

　　定点医药机构及其工作人员明知他人以骗取医疗保障基金为目的，冒名或者虚假就医、购药，仍然协助其就医、购药的，可以认定属于条例规定的“协助他人冒名或者虚假就医、购药”的情形。

　　此外，定点医药机构如组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后非法收购、销售；将非医药费用纳入医保基金结算；将已结算费用再次结算等5类行为，也将被依法处罚。

　　针对个人使用医保卡行为，《实施细则》明确，凭借其他参保人员从定点医药机构开具的医药服务单据、处方就医购药，长期或多次向不特定交易对象收购、销售基本医疗保险药品等6种行为，可以认定存在以骗取医疗保障基金为目的。

　　《实施细则》还明确，医疗保障行政部门在基金监管工作中若发现组织骗保、倒卖医保药品、伪造资料骗保等12类涉嫌构成违反治安管理行为或者涉嫌犯罪的行为，应当及时移送公安机关。

　　根据国家医保局发布的《2025年医疗保障事业发展统计快报》，2025年，全国医保系统共追回医保基金342亿元，其中医保经办审核核查挽回278亿元，查实欺诈骗保机构1626家，移交司法机关1678家、移交纪检监察机关1.9万家、移交卫生健康等行政部门5.9万家；联合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357名；通过智能监管子系统挽回医保基金损失30亿元。2025年，全国共发放举报奖励金155.8万元。

　　2025年，面对复杂的外部经济环境，中国平安凭借其独特的“综合金融+医疗养老”双轮驱动战略及前瞻性的科技布局，向市场交出了一份“有韧性、有质量、有温度”的答卷。这份成绩单不仅体现在核心财务数据的稳健增长上，更体现在其通过科技创新对传统服务模式的深刻重构与对未来发展机遇的精准卡位上。

　　年报披露，中国平安2025年实现归母营运利润达1344.15亿元，同比增长10.3%，重回两位数增长；实现归属于母公司股东的扣非净利润1437.73亿元，同比增长22.5%；拟派发2025年末股息现金人民币1.75元/每股。2025年，中国平安派发股息现金人民币2.7元/每股,同比增长5.9%，现金分红总额488.91亿元,连续14年保持上涨。

　　“AI in ALL”成为中国平安2025年改革的主线，其将AI提升到前所未有的高度。在2024年报中,有关“AI”的关键词出现的次数有27次，而到了2025年，“AI”关键词在年报中出现的次数多达67次，同比增长近150%。值得一提的是，中国平安年报中“AI”关键词出现的次数，要远远超过其它险企年报中出现的次数。

　　在2025年，中国平安以AI为核心驱动，打造统一科技平台与“快捷服务”入口，打通平安金管家、平安口袋银行、平安好车主、平安好医生等多个APP与各类服务场景，逐步构建“到线、到院、到家、到企”的全场景服务网络，并以科技之力突破传统金融、医养服务的时空和成本约束，既让客户“省心、省时、又省钱”，还充分发挥中国平安的全金融牌照和“综合金融+医疗养老”的综合服务优势。

　　平安通过规模化、数据飞轮、真实世界对齐三项核心要素，打造“筛、管、治、康”全病程医疗AI体系，有效赋能集团医疗养老战略提效。“平安灵眸”已构建90余种疾病筛查模型，该产品迄今下沉至全国1500家基层医疗机构、累计完成150万次早筛，每年帮30万客户实现风险早发现；平安去年推出的AI医生精准诊断覆盖疾病超1.13万种，AI医生辅助诊疗准确率95.1%。AI+真人医生覆盖集团100%个人客户，AI医生年使用人数近1200万，第四季度单次问诊成本同比下降45%。

　　在持续加大资金与软硬件投入的同时，中国平安深知“人才是第一生产力”，并着力丰富其人才体系。2024-2025年，中国平安硕士、博士学历员工占比从10.4%提升到11.2%。也就在2025年，资深AI专家王晓航加盟中国平安，担任首席技术官（CTO）兼平安科技总经理，这是国内金融企业罕见的引入资深AI专家的案例。

　　中国平安科技人才架构臻于完善。截至2025年末，中国平安的科技类业务员工超过4.14万人，大批专家加盟有助于推动中国平安自研大模型与大数据开源平台的深度融合发展，为中国平安向全面数字化的转型注入强劲动力。

　　技术实力获得了权威认可。在业界权威的金融大模型评测体系CNFinBench发布的榜单（截至今年3月15日）中，中国平安自研的金融大模型PingAnGPT-Qwen3-32B成功登顶。这标志着中国平安在金融大模型领域的技术能力达业界领先水平。

　　上述投入正持续转化为中国平安实实在在的经济效益。2025年，中国平安寿险依托大数据、AI等前沿技术，实现94%的寿险保单秒级核保，较2024年继续提升1个百分点，寿险保单闪赔占比从56%提升到59%，效率显著提升；中国平安产险自主研发的“鹰眼系统DRS3.0”2025年发出台风、暴雨、洪水等灾害预警信息105.7亿次，覆盖1.3亿个人及企业客户，并为18.3万家客户提供现场隐患排查等服务，累计减损7.07亿元，其海外版EagleX同步上线，成为国内直保公司首个全球风险管理平台，支持海外风险监测。特别是近期中东地区突发地缘冲突，EagleX系统向平安国内外客户提供了及时有效的风险预警，彰显了平安科技驱动战略的前瞻性。